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(*) Dati Obbligatori

Titolo Sig/Sig.ra Dr Ing. Azienda

Nome e cognome o ragione sociale se ditta*

Persona da contattare*

Fascia oraria Mattina Pomeriggio Solo via Email

Nazione* Città* Cap*

Indirizzo* Email *

Tel. rete fissa/ufficio* Cell

Dati relativi all'impianto

Luogo installazione impianto*

Località Tipo struttura Abitazione privata Condominio Scuola Comunità o alberghi Edificio pubblico Manufatto industriale Struttura sanitaria

Tipo di tetto Copertura piana Copertura Inclinata Area di sedime Pianeggiante Inclinata

Terreno Roccia Terra Alberi Si No Edifici circostanti Si No

Superficie da dedicare ( mq)* Disponibilità di terrazza? Si No

Dati relativi al consumo di energia

Consumo medio bolletta (in kWh) (dividere totale KWh annui per 12 mesi)

Consumo annuo (in kWh)* (indicare il totale dei KWh per 12 mesi)

Dati relativi all'immobile

L'immobile è: Di proprietà In concessione/Locazione

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